Be Blood Donor
Anyone can easily submit their information to Be blood Donor
Name
*
Blood Group
*
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
Date of Birth
*
Phone Number
*
This information will be used to contact you.
Email Adress
Occupation
Facebook Profile Link
This information will be used to contact you.
City
*
(Dhanmondi, Mirpur or cities Out side of Dhaka)
Previous Blood Donation
*
Yes
No
Date Of Previous Blood Donation
*
Are you suffering from any of the diseases listed below?
*
Hapatitis/ জন্ডিস
Heart Disease/হৃদরোগ
Malaria/ম্যালেরিয়া
Diabetes/বহুমূত্র
Sexual Disease/যৌন রোগ
Blood Related Disease/রক্ত জনিত রোগ
শ্বাসকষ্ট
Dermatitis/চর্মরোগ
High blood Pressure/উচ্চ রক্তচাপ
Kidney disease/কিডনি রোগ
Tuberculosis/যক্ষা
Recenly weight loss/সাম্প্রতিক ওজন হ্রাস
Piles/পাইলস
Cancer/ক্যান্সার
হাম
Undulant fever/আনডিউলেন্ট ফিবার
syphilis/সিফিলিস
Epilepsy/মৃগী রোগ
Rheumatic fever/বাত জ্বর
Typhoid/টাইফয়েড
Blood diarrhea/রক্ত আমাশয়
Mumps/মাম্পস
Peptic ulcer/পেপটিক আলসার